W czasie krótkiej rozmowy Alexa z dr. Fitchem w „Hell's Descent” w tle słychać dziwne dźwięki pochodzące z miniserialu "To", stanowiącego ekranizację książki Stephena Kinga.
W wersji gry dystrybuowanej w Niemczech i Australii ocenzurowano jedną z końcowych scen poprzez usunięcie widoku martwych ciał.
Początkowa sekwencja gry, kiedy Alex jest przywiązany do noszy, nawiązuje wprost do sceny w szpitalu z filmu "Drabina Jakubowa" w reżyserii Adriana Lyne.
Początkowo Alex Sheperd miał być blondynem o wojskowej posturze, jednak później został przeprojektowany tak, że jest młodszy i ma nie wyróżniać się w tłumie. Jego pierwotny wygląd został pozostawiony w wyniku pomyłki na niektórych ekranach ładowania gry.
Gdy oświetlimy latarką brzuch pielęgniarki możemy dostrzec zarys płodu.
Kierowca, który podwiózł Alexa do Shepherd's Glen, to Travis Grady, bohater "Silent Hill: Origins".